Introducerea sistemului de coplata, prin tichetul moderator pentru sanatate

Posted on October 28, 2010

0


 

Unde se aplică coplata?

Sistemul de coplată se va aplica în medicina primară, la medicul de familie, la medicul specialist si în spitale, însă nu şi pentru asistenţa medicală de urgenţă. Pentru contribuţia personală a serviciului medical pacientului i se va elibera un document numit tichet moderator pentru sanatate, prin care se face dovada realizării actului medical şi a plăţii acestuia.

Cât plătim?

Tichetele pentru sănătate vor avea valori accesibile, iar categoriile defavorizate vor fi protejate, fiind scutite de la plata acestora. Contribuţiile pentru aceste persoane  urmează să fie acoperite din fonduri publice.

Contribuţia personală a cetăţenilor prin tichetele pentru sănătate nu va depăşi 600 RON/an.

Servicii de medicina primară

  • Coplata pentru consultaţiile medicului de familie aferente serviciilor care nu sunt incluse în capitaţie sau care sunt platite separat (imunizari etc) va fi 5 lei , iar pentru vizitele la domiciliu in afara programului de lucru de 7 ore va fi de 15 lei.

Servicii in ambulatoriu

  • Consultaţia la medicul specialist din ambulatoriu va fi de 10 lei,  iar una la medicul specialist în afara programului de lucru – 20 lei
  • Consultaţia efectuata de serviciul de ambulanta,  doar in cazul cand aceasta reprezinta solicitare de consultatie la domiciliu – 20 lei
  • Serviciile de recuperare in ambulatoriu, pentru proceduri de fizioterapie, kinetoterapie, masaj, etc, coplata este de 50 lei pe cura, maxim 100 lei pe an (luandu-se in calcul in medie 10 zile per cura, 2 cure/an)

Servicii spitalicesti

  • Coplata pentru spitalizarea de zi va fi de 10 lei, iar pentru spitalizarea continua de 50 de lei

Pentru unele servicii paraclinicede asemenea se va incasa coplata:

  • analize de laborator – 1 leu/test
  • radiologie si explorari  functionale – 5 lei
  • CT fara substanta de contrast – 25 lei, iar CT cu substanta de contrast – 50 lei
  • RMN fara substanta de contrast – 100 lei, iar RMN cu substanta de contrast – 200 lei
  • angiografie – 150 lei
  • scintigrafie – 100 lei.

Prin introducerea tichetelor pentru sănătate se vor genera în sistem aprox. 700 milioane de lei/anual, fonduri care vor rămâne la furnizor (cabinet medical individual, spital sau alta unitate de sănătate) .

Ce servicii NU se vor plăti?

Exemple:

  • Categorii de servicii acordate bolnavilor cu afectiuni incluse în Programele de sănătate,  pentru afecţiunea de bază: sedintele de chimioterapie, de  radioterapie şi  de hemodializă şi dializă peritoneală etc. În continuare, bolnavii cronici înscrişi în programele naţionale de sănătate vor beneficia de servicii şi tratament gratuite
  • Categorii de servicii acordate in situatiile de urgenţa medico-chirurgicală, până la stabilizarea bolnavului: urgenţe chirurgicale – accidente rutiere, casnice (electrocutare, arsuri etc), de muncă, plăgi prin tăiere, împuscare, înţepare, apendicite acute, pancreatita acuta, colecistita acuta, fracturi, etc si urgenţe medicale – infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, come, colica biliara, renala, etc.
  • Categorii de servicii acordate bolnavilor cu afecţiuni endemo-epidemice: boli infectioase acute (meningite, encefalite) pana la stabilizarea bolnavului, boli transmisibile, pana la negativare.

De asemenea, pentru naştere nu se încasează coplata.

Cine nu plăteşte?

Categoriile de persoane pentru care coplata va fi suportată din alte surse (buget de stat), sunt urmatoarele:

  • Persoane fără venituri si persoanele care fac parte dintr-o familie care au dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001
  • Pensionari sub 700 lei/luna
  • Copiii până la vârsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţii de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă
  • Someri
  • Alte categorii de persoane care acum beneficiaza de gratuitati în virtutea unor legi specifice (revolutionari, persecutati politic, veterani de razboi, persoane cu handicap etc.), daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceste legi precum si cele provenite din pensii
  • Gravide doar pentru serviciile aferente graviditatii

Se estimează că peste 9 400 000 de persoane vor fi scutite de la plata tichetelor pentru sănătate.

Coplata in alte tari:

Franta

  • 20% coasigurare pentru servicii spitalicesti, plus €16 pe zi (€12 la psihiatrie) pâna la un plafon maxim de 30 de zile de spitalizare
  • 30% coasigurare pentru serviciile ambulatorii, plus €1 pe consultatie, limitate la un plafon de 50 Euro pe an,
  • coplata de €18 pentru proceduri ce costa peste €91,
  • 35% coasigurare pentu medicamente prescrise
  • 30% coasigurare pentu servicii dentare
  • 35% coasigurare pentu transport medical, ochelari de vedere, proteze etc.
  • 40% coasigurare pentru serviciile de laborator
  • costurile conditiilor hoteliere deosebite în spital (camera single)
  • plata suplimentara a medicilor ce au dreptul sa perceapa tarife peste cele decontate de casele de asigurari
  • plata diferentei între tariful cu amanuntul si cel decontat de sistemul de asigurari pentru protezele dentare, dispozitive medicale, ochelari de vedere, medicamente cu pret de referinta etc.

Germania

  • 10 Euro/consultatie în ambulatoriu, per trimestru sau pentru consultatiile consecutive fara trimitere,
  • 10 Euro/ziua de spitalizare, pâna la un nivel maxim de 28 zile pe an,
  • 10 Euro/ziua de spitalizare pentru serviciile de recuperare-reabilitare,
  • 10% coasigurare pentru îngrijiri ce nu sunt furnizate de medic, ochelari de vedere, proteze, transport medical etc.
  • între 5 si 10 Euro/cutie la medicamente,
  • tratamente dentare (aproximativ 50-65% din pret).

Si in Europa de Est  exista tari care au introdus coplata:

Estonia (introduse din 2002):

  • 3 Euro per consultatie în ambulatoriu
  • 1,5 Euro pe zi de spitalizare – limitat la 10 zile

Croaţia (introduse din 2005):

  • 1,5 Euro per consultatie în ambulatoriu, se platesc maxim 3 contributie personala pe luna
  • 7,5 Euro pe episodul de spitalizare

Cehia(introduse din 2008):

  • 2 Euro per consultatie în ambulatoriu
  • 2 Euro pe zi de spitalizare
  • 2 Euro pentru serviciile de urgenta

Bulgaria

  • taxa fixa de 1% din salariul minim pe economie pentru consultaţii in ambulatoriu
  • taxa fixa de 2% din salariul minim pe economie pentru ziua de spitalizare, pentru maximum 10 zile

http://www.ms.ro

Posted in: Uncategorized