Reguli generale de tratament in diabet tip 1

Posted on October 12, 2006

0


Reguli generale de tratament cu insulina:

1) pentru a mentine un echilibru al diabetului exista doua metode de actiune:

• metoda modificarii hidratilor
• metoda modificarii unitatilor de insulina

(pentru copiii mici este de preferat metoda modificarii hidratilor pentru a se evita eventuale greseli si aparitia hipoglicemiilor)
– dupa ce se cunoaste foarte bine tehnica modificarii unitatilor de insulina se poate utiliza si aceasta

a) metoda modificarii hidratilor

b) metoda modificarii unitatilor de insulina

a) Metoda modificarii hidratilor:
(in cazul asta, unitatile de insulina nu se modifica, se lucreaza numai cu hidratii)

(Atentie: pentru insulina Actrapid!, care intra in actiune dupa minim 30 minute)

cand gl.< 60
– mananc, apoi fac insulina
– cand este gustare, se dau 10 HC in plus
– daca nu este ora de masa din zi, sau este noaptea, se iau repede cam 20 HC (1 fruct + 20 g paine)

cand gl. este 60-70
– ziua sau noaptea si nu este ora de masa, se dau 10 HC (rapid + lent)

cand gl. >180
– fac insulina, astept 45 minute pentru a manca

cand gl.> 250
– fac insulina, astept 45 minute pentru a manca, se scad 10 HC

b) Metoda modificarii unitatilor de insulina:
(in cazul asta se face numai corectia de insulina, nu si de HC si se face inaintea meselor principale in functie de rezultatul glicemiei)

pentru:
80-120 mg – nu se modifica
>120 mg – se ridica 1.u.i/40 mg (in cazul copiilor se ridica 0,5 u.i./40 mg)
<120 mg – se scade 1 u.i./40 mg + 10 HC (in cazul copiilor se scade cu 0,5 u.i./40 mg)

Schimbarea  dozei de insulina:

• se creste doza daca:

– la pranz este hiperglicemie, marim doza dimineata (la 7)
– seara este hiperglicemie, marim la pranz (la 13)
– inainte de ora 22 este hiperglicemie, marim la cina (la 19)
– la 7.00 dimineata este hiperglicemie, marim la 22.00

• se scade doza daca:

– la pranz este hipoglicemie, scadem doza de dimineata (la 7)
– seara este hipoglicemie, scadem la pranz (la 13)
– la ora 22 este hipoglicemie, scadem la cina (la 19)
– la 7.00 dimineata este hipoglicemie, scadem la ora 22

2) Repartizarea hidratilor pe zi:
ora 7 + ora 10 + ora 13 +  ora 16 +  ora 19 +  ora 21
20%   +    10%     +   30%   +     10%   +    20%     +    10%

Exemplu:
Daca nr. total de HC/zi= 200
20% inseamna 40 HC
10% …………….20 HC
30%……………..60 HC

3) Repartizarea nr. total de hidrati/zi in functie de repartitia individuala (pe categorii de varsta) a necesarului de calorii/zi:

nr. calorii/zi : 10 = nr. de HC total/zi

Ex.:
1800 calorii/zi:10 = 180 HC/zi

4. Ratia fiziologica de insulina rapida si intermediara/zi:

65% rapida / 35% intermediara – la copil

60% rapida / 40% intermediara – la tanar

50% rapida / 50% intermediara – la adult

Ce inseamna asta:
Deci daca ratia totala de insulina pe zi este: 20 u.i/zi

65% din 20 u.i. = 13 u.i. rapida
35% din 20 u.i. = 7 u.i. intermediara

5. Repartizarea insulinei rapide si intermediare pe zi:

• Rapida (65%)
dimineata = 20%
pranz = 20-25%
seara = 20-25%

Ce inseamna asta:
daca insulina rapida pe zi am (65%) din totalul de 13 u.i./zi
atunci:
dimineata – 20% din 13 = 2.6  u.i.
pranz  20-25% din 13 =2,6     3.25 u.i. (se pun rotunjite)
seara   20-25% din 13 = 2,6 ..- 3,25 u.i.

• Intermediara (30-40%)

din totalul de 20 u.i./zi (ca exemplu)

30-40% din 20 = 6 – 8 u.i.

6. Tendinte ale glicemiei in perioade ale zilei:

• tendinte spre hiperglicemie:

intre 4-9 dimineata; intre 17-20 seara

1 BE = 2 u.i.

• tendinte spre hipoglicemie:

intre 11-14 dimineata; intre 0-3 noaptea

1 BE = 0,5 – 1 u.i.

7.    1 u.i. de insulina rapida modifica glicemia:

– la tineri: 30-40 mg/dl
– la copii: poate ajunge la 90 mg/dl

– dimineata: scade glicemia cu 20-30 mg/dl
– la pranz: scade glicemia cu 40-50 mg/dl
– la cina: scade glicemia cu 30-40 mg/dl
– noaptea: scade glicemia cu 60-80 mg/dl

(deci pentru copii valorile sunt si mai crescute)

8.   Despre 1 B.E. (unitatea de paine = 10-12 HC)

1 B.E. = 10-12 HC

1 B.E. = metabolizat de media 2 u.i.
1 B.E. = creste glicemia cu 20-80 mg/dl

Dimineata 1 BE = metabolizat de 2 u.i.
Pranz������� 1 BE = metabolizat de 1,3 u.i.
Seara������� 1 BE =metabolizat de 1,75 u.i.

(informatie dupa un forum):

necesar cantitate insulina/ 1 BE (cca 10 HC, foarte precis 12 HC)

COPII SUB 5 ANI : dimineata 0.5 ui/BE
pranz 0.15 ui/BE
seara 0.25 ui/BE
noaptea 0.075 ui/BE

PENTRU COPII INTRE 5 SI 9 ANI se dubleaza cantitatile de mai sus

PENTRU COPII PESTE 9 ANI SI PENTRU ADULTI se mai dubleaza inca o data si rezulta: dimineata 1.5 – 2 ui/BE
pranz 1 – 1.5 ui/BE
seara 1.5 ui/BE
noaptea 0.5 ui/BE

9. Pentru ACTRAPID:

a) Doza totala de insulina pe zi    HC acoperiti de 1 u.i.

20 u.i………………. 23 HC
25 u.i………………. 18 HC
30 u.i……………….15 HC
35 u.i………………. 13 HC
40 u.i………………. 11 HC
50 u.i…………………9 HC
60 u.i…………………8 HC

Ce inseamna:
Daca copilul meu face 20 u.i. de insulina/zi, atunci 1 u.i. de insulina Actrapid este acoperita de 23 HC

b) Factor de corectie pentru Actrapid

Doza totala de insulina/zi

1 u.i. de Actrapid scade glicemia cu
20 u.i…………… 75 mg/dl
25 u.i…………… 60 mg/dl
30 u.i…………… 50 mg/dl
35 u.i…………….43 mg/dl
40 u.i…………… 38 mg/dl
50 u.i…………… 30 mg/dl
60 u.i…………… 25 mg/dl
75 u.i…………… 20 mg/dl
100 u.i………… .15 mg/dl

10. Valori ideale ale glicemiei:

dimineata ora 7.00: 80 – 120 mg/dl
inainte de masa: 80-120 mg/dl
2 ore dupa masa: < 140 mg/dl
noaptea: 100-140 mg/dl

11. Exercitiul fizic:

• este permis exercitiul fizic fara restrictii in cazul in care glicemia este intre 100-250 mg%
• daca glicemia este mai mica de 60 mg% sau mai mare de 250 mg% nu se face efort
(daca are peste 250 mg%, efortul fizic ii va creste si mai mult glicemia, datorita stresului efortului care actioneaza asupra organismului)

• durata optima a exercitiului fizic:
30-45 min de 3 ori/sapt. in functie de rezistenta individuala la efort
copilul are voie sa faca doar 50-75% din capacitatea sa maxima.”

• Cand pot aparea hopoglicemiile dupa activitatea fizica:
– pot aparea in timpul efectuarii lor
– dupa terminarea acestora
– se pot instala in urmatoarele ore
– sau mult mai tarziu
– riscul aparitiei hipoglicemiilor exista chiar 24 h, daca efortul a fost intens si prelungit, sau nu s-au luat masuri de prevenire

• Ce trebuie stiut inainte de efort:
– cat va dura efortul
– cat de intens va fi
– cu cat timp inainte s-a facut injectia
– locul injectiei (picior, mana, burta, fund)
– valoarea glicemiei

ATENTIE:
(- in burta insulina isi face efectul cel mai rapid
– in mana mai putin rapid
– in picior si mai putin rapid
– in fund – isi face efectul cel mai lent)

(pentru copiii de 5 ani , in loc de 15 HC, se dau 10 HC)

• exercitii intense:

(fotbal, baschet, inot, alergare, aerobics)
sub 125 mg
se dau 50 HC inainte
25-50/h in timpul exercitiilor
50 HC dupa 15 minute dupa exercitii

125-180 mg%
25 -50 HC inainte
25-50 g/h in timpul exercitiilor
0 HC dupa exercitii

180 – 250 mg%
10-15 HC inainte
25-50 HC/h – in timpul exercitiilor

• exercitii usoare:
sub 125 mg%
se iau 10-15 HC inainte
10-15 HC dupa 15 min dupa exercitii

• exercitii moderate:
(tenis, alergare, golf, bicicleta)
sub 125 mg%:
25-50 HC – inainte
15-25 HC/h – in timpul exercitiilor
50 HC dupa 15 min. dupa exercitii

– intre 125-180 mg%
se iau 10-15 HC inainte de exercitii
15-25 HC/h in timpul exercitiilor
0 HC dupa exercitii

P.S. Aceste reguli au fost stranse in timp de la medici, din carti de specialitate, din surse de specialitate de pe internet. Totodata, ele reprezinta o sursa de informatie cu caracter orientativ, dar regulile de baza le veti aplica asa cum va indica medicul specialist personal.

 

Pentru adulti :
Algoritmurile recomandate pentru modificarea dozelor de insulina, în functie de intensitatea efortului fizic si de momentul zilei în care este efectuat, trebuie individualizate.
Un exemplu pentru un astfel de algoritm este redat mai jos:
regimul de insulinoterapie combinata cu 2 injectii (C2)
– pentru un exercitiu fizic cu durata mai mare de 45 minute, de intensitate usoara sau moderata, desfasurat în cursul diminetii,
doza de insulina prandiala de la injectia de dimineata se reduce cu 25% (2-4 U pentru o doza de 8-16U),
iar pentru un exercitiu fizic intens, doza se reduce cu 50%;

– pentru un exercitiu fizic desfasurat dupa-masa, cu durata mai mare de 45 minute si de intensitate usoara sau moderata,
doza de insulina bazala de la injectia de dimineata se reduce cu 15-20%,
iar pentru un exercitiu fizic intens,cu 25%;

– pentru un exercitiu fizic usor, moderat sau intens desfasurat dupa cina,
se reduce doza de insulina prandiala de la injectia de seara cu aceleasi procente ca si mai sus.
Pentru exercitiile foarte intense, se reduce si doza de insulinabazala cu 10-20%, pentru a preveni hipoglicemiile nocturne.

– pentru regimurile de insulinoterapie cu injectii multiple, dozele de insulina prandiala pentru mesele care preced efortul programat vor fi reduse cu aceleasi proportii (10-25%, 50%).

Pentru cei care folosesc pompe de insulina, perfuzia subcutanata bazala poate fi sistata pe parcursul desfasurarii exercitiului.
În cazul unui efort fizic neanticipat, situatie în care doza de insulina nu a putut fi modificata, se recomanda ca pacientul sa consume 10-15 g de hidratide carbon, imediat dupa efort, daca acesta dureaza mai putin de 30-45 de minute, iar daca efortul continua, gustarile se vor repeta la intervale de 30-45 de minute.

Studii transversale efectuate în SUA si Europa în ultimii ani au constatat, la pacientii cu DZ tip 1, o medie a valorilor A1c de 8-9%. În SUA, 83% din pacientiicu DZ tip 1 au valori ale A1c sub 10% (3). Într-un studiu recent efectuat înclinica noastrã, am constatat la pacientii cu DZ tip 1 o medie de 8,8% (date personale).