Tratamentul diabetului zaharat tip I

Posted on October 11, 2006

0


. Insulinoterapia (tratamentul cu insulina)
Este singura modalitate de tratament pentru cei cu DZ tip I, dar si pentru o parte din cei cu DZ tip II care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulina.
Terapia cu insulina trebuie insotita obligatoriu de dieta si exercitiu fizic.
Administrarea se face subcutanat, una sau mai multe administrari pe zi, in functie de tipul de insulina (de durata ei de actiune) si de contextul clinic.
Tipuri de insulina
1. Insuline cu actiune rapida
a) insulina cristalina – se administreaza in injectii subcutanate (s.c.), intravenoase (i.v.) si intramusculare (i.m.). Este extrasa din pancreasul bovin sau porcin si se poate administra in 3-4 prize in 24 de ore. Poate da reactii locale (lipodistrofia – in locul injectiei apare o depresiune cu diametrul de 2-3 cm). Durata de actiune este de 6 h (administrata s.c.), 4 h (i.m.) si 2 h (i.v.). Necesarul de insulina este de 0,5-1 mg/kcorp. Dozele mai mari arata rezistenta la insulina si trebuie cautata cauza. Necesarul se stabileste prin tatonare. Nu exista o schema fixa.
b) insuline de tip MC (monocomponente) – sunt inalt purificate, disparand reactiile imune prezente la cea cristalina. Reprezentanti: Actrapid MC, Illetin R.
c) insuline de sinteza – Actrapid HM, Humulin HM (au molecula identica cu a insulinei umane)
2. Insuline intermediare
– au durata de actiune de 12-14 ore si se administreaza la 12 ore, numai s.c. ;
– se pot utiliza singure sau in asociere cu cele rapide;
– reprezentati: Semilente MC, Monotard MC (poate fi administrat intr-o doza pe zi la cei cu DZ II).
3. Insuline lente
– au durata de actiune 24 de ore;
– se poate amesteca cu insuline rapide;
– Intra in actiune la 1,5 ore, de aceea se prefera administrarea la ora 11:30 sau 18:00;
– reprezentati: Lente MC, Tardum, Ultratardum, Insulatardum.
4. Insuline premixate
– sunt distribuite deja amestecate;
– reprezentati: Mixtard (insulina rapida + intermediara), Humulin M.
Zonele de administrare subcutanata a insulinei sunt:
– zona superoexterna deltoidiana,
– zona ce circumscrie ombilicul, la 6-8 cm de acesta,
– zona antero-latero-posterioara a coapsei si
– zona fesiera (supero-extern).
Zonele se roteaza la fiecare administrare.

Mod de administrare al insulinelor (variante)

1. dimineata si seara in amestec (rapida + intermediara; initial se trage in seringa insulina rapida)

2. dimineata – rapida + intermediara
seara (19:00) – rapida
la culcare (22:00) – intermediara

3. dimineata – rapida
pranz – nimic
seara – rapida
la culcare – intermediara sau lunga

4. dimineata, pranz si seara – rapida
la culcare – lenta sau semilenta
Formula 4 este cea mai utilizata.

Este indicata administrarea unei doze mici (4 unitati) de insulina la ora 02:00 (noaptea) daca se foloseste insulina rapida in administrarile diurne. Aceasta administrare nu este necesara in cazul utilizarii insulinelor semilente sau lente.

Efecte secundare ale insulinoterapiei
1. Hipoglicemia postterapeutica datorata:
a. dozei prea mari de insulina;
b. sarirea unei mese sau mai multe;
c. nerespectarea cantitatii de hidrati de carbon (HC);
d. efortului fizic intens, fara precautii;
e. aparitiei complicatiilor cronice (insuficinenta renala cronica);
f. instalarii remisiei tranzitorii (la o saptamana pana la trei luni de la instalarea DZ secretia pancreatica poate reapare, dar la nivel subnormal si tranzitor; aceasta remisie poate dura un an)
2. Reactii alergice:
– locale (papula – pata rosie, nodul usor indurat; sunt pasagere);
– generale (urticaria).
3. Rezistenta la insulinoterapie.
– pentru scaderea glicemiei sunt necesare doze extrem de mari de insulina.
4. Tulburari de vedere:
– sunt trecatoare; pacientul nu va trebui sa-si schimbe ochelarii (daca ii are) decat dupa 3 saptamani de la echilibrare.
5. Crampe musculare (datorate hipokaliemiei).
6. Edeme (in special la membrele inferioare, dupa inceperea administrarii insulinei; trec in 1-2 saptamani netratate sau in cateva zile daca se folosesc diuretice).

(sursa materialului: Referate.clopotel.ro – biologie)