Complicatiile acute in DZ tip 1

Posted on October 11, 2006

0


Complicatii acute

1. COMA CETOACIDOTICA

Este forma de debut (inaugurala) la copii, adolescenti, tineri cu DZ tip I (juvenil). Apare la circa 30 de zile de la debutul bolii, in cazul in care nu s-a inceput tratamentul.
In cazul celor cu DZ cunoscut se poate instala daca exista:

1. abateri de la schema de tratament (consum mare de alimente ce trebuie cantarite (paine, cartofi) sau de alimente interzise; intreruperea tratamentului oral, reducerea dozei de antidiabetic, subdozarea insulinei, insulina ineficienta (expirata, pastrata in conditii improprii, inghetata, expusa la lumina), administrata in zone de lipodistrofie.
2. un proces infectios acut sau cronic (chiar un furuncul). In aceste cazuri se mareste doza de insulina;
3. un accident vascular (infarct miocardic acut, ischemie periferica acuta etc);
4. un abdomen acut chirurgical (orice interventie chirurgicala se amana pana ce pacientul este echilibrat metabolic);
5. sarcina (datorita hormonilor placentari);
6. medicatie hiperglicemianta (corticoterapie, tiroida);
7. stres (psihic sau fizic).

Manifestari clinice in coma hipoglicemica

•    stare generala foarte alterata (astenie extrema, musculatura hipotona, flasca, denutritie, tegumente si mucoase intens deshidratate – piele aspra, pliu cutanat persistent, globi oculari hipotoni, limba uscata);
•    sete;
•    respiratie acidotica (frecventa respiratorie de aproximativ 28 respiratii/min; daca frecventa respiratorie incepe sa scada fara tratament trebuie luate masuri imediate);
•    halena acetonemica (respiratia miroase a acetona);
•    hipotensiune, colaps vascular;
•    polidipsie (bea multe lichide), dureri abdominale epigastrice, varsaturi, abdomen destins;
•    anurie (initial);
•    mioza – micsorarea pupilei (in stadiile tardive midriaza – dilatarea pupilei);
•    coma vigila (raspunde la stimuli), scaderea sau abolirea reflexelor osteotendinoase.
•    hiperglicemie (poate ajunge la 1000 mg%, glicozurie, cetonurie, modificari hidro-electrolitice (hiponatremie, hiperuremie, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie), hiperleucocitoza.

Tratamentul

Consta in administrarea de insulina rapida (Actrapid, Illetin), indiferent de tratamentul anterior; doza este variabila; se monitorizeaza glicemia din 2 in 2 ore.
 
2. COMA HIPOGLICEMICA

Are o mortalitate ridicata deoarece se instaleaza rapid (minute, cea acidotica se instaleaza in saptamani)

Cauze:

a. abateri de la dieta (glucide insuficiente, nerespectarea orarului meselor);
b. abateri de la tratamentul hipoglicemiant (supradozare);
c. efort fizic in exces;
d. consum de alcool;
e. remisiune;
f. nefropatia diabetica (45% din insulina este in mod normal metabolizata in rinichi);

Manifestari clinice:

– coma profunda;
– transpiratii reci, profuze, paliditate;
– hipertonie musculara generalizata (rigiditate);
– fara halena si respiratie acidotica;
– respiratie sacadata;
– hipertensiune, tahicardie;
– reflexe osteotendinoase vii, exagerate, prezenta de reflexe patologice;
– midriaza (pupila marita).
Glicemia este cca. 50 mg%. Severitatea unei come nu este concordanta cu nivelul glicemiei ci cu viteza de instalare si durata ei.

Tratament:

Tratamentul imediat consta in administrarea de glucacon, 1 mg i.v./i.m./s.c. (nu se administreaza in coma hipoglicemica indusa de alcool). Daca nu-si revine dupa 15-20 de minute bolnavul trebuie transportat de urgenta la spital unde i se va administra 250-500-1000 ml glucoza hipertona (20%).
O alta solutie este administrarea de zahar tos, tinut pe limba pacientului (nu inghite, fiind abolit reflexul glotic). Repetarea episoadelor de coma hipoglicemica duce la deteriorarea functiilor intelectuale.
Crizele de hipoglicemie usoara sau moderate se manifesta cu: cefalee, ameteli, palpitatii, lesin de foame, diplopie (vede dublu), crize anginoase. Tratamentul imediat: un mar (sau alt fruct) si o felie de paine (fara nimic altceva).
Crizele mai severe sunt insotite de transpiratii, paliditate, agresivitate, agitatie (cele mai agresive sunt cele produse de alcool). Se administreaza preparate din zahar, gem, dulceata, miere; dupa ce-si revine mananca o felie de paine. Nu se da ciocolata sau prajituri (sunt excitante si contin si lipide si proteine care intarzie absorbtia glucidelor).
 
(sursa materialului: Referat.clopotel.ro)